Upcodarea și separarea sunt considerate a practici de facturare neetice. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) afirmă că „[m]utilizarea codurilor pentru o revendicare, cum ar fi codurile de upcoding sau degrupare” sunt practici de facturare neetice.
Ce s-ar întâmpla dacă un cabinet medical este surprins care degrupează codurile?
Degruparea sau fragmentarea codurilor de facturare crește ilegal profiturile unui furnizor prin facturarea separată a procedurilor grupate, ceea ce duce la o rambursare mai mare din partea Medicare și Medicaid. Utilizarea software-ului pentru evidențele medicale electronice (EHR) poate facilita upcoding și separarea.
Care este un exemplu de coduri de separare?
Degruparea (cunoscută și ca fragmentare) este facturarea mai multor coduri de procedură pentru un grup de proceduri acoperite în mod normal de un singur cod CPT cuprinzător. Un exemplu de separare este facturarea părților unei singure, întregi proceduri separat.
Ce înseamnă separarea în codificare?
Degruparea se referă la folosirea mai multor coduri CPT pentru părțile individuale ale procedurii, fie din cauza unei neînțelegeri, fie în efortul de a mări plata.
Este ilegală Upcoding medical?
Upcoding este ilegal, dar există spitale și furnizori de servicii medicale care au fost prinși făcând acest lucru. 4 Administratorii care conduc sisteme de asistență medicală pot beneficia din punct de vedere profesional atunci când profiturile lor sunt impresionante, iar upcoding este o modalitate de a face acest lucru prin înșelareasistem.
